多地专家联手 高难救治操作赢得患者5%生的希望

2020-03-23 13:18:16来源: 长江日报

  六省区市10家医院的12名专家联手

  高难救治操作赢得患者5%生的希望

  护士为手术作准备长江日报记者胡冬冬摄

  长江日报记者孙笑天 通讯员王敏

  “成了,成了,患者有了生的希望!”3月21日晚8时20分,武汉市肺科医院仁医楼13楼ICU外走廊内,几名重症医学科专家笑得像孩子一样,为刚刚成功完成的VVA- ECMO(体外膜肺氧合的最高形式)操作互相祝贺。

  3个小时前,来自北京、江苏、浙江、安徽、湖北、内蒙古六省、自治区、直辖市10家医院的12名呼吸、重症、心外等学科的专家联手,用全球最高生命支持仪器VVA-ECMO为一名已经休克的新冠肺炎危重症患者争取5%生的希望。

  3月19日晚,一名70岁男性患者,带着VV-ECMO(体外膜肺氧合)从武汉市第一医院转入肺科医院。转入后,患者持续高烧,血压降至危险值。

  “VV-ECMO替代的是患者的肺功能,当患者血压降至危险值,预示着他的心脏也不行了,全身缺血、缺氧。”浙大附属邵逸夫医院心外专家陈怀东说,“这个时候,单纯的VV-ECMO已无法将患者的生命留住,必须上VVA-ECMO,这是全球最高等级的生命支持仪器。”

  “上VVA-ECMO,患者将有5%生的希望,但如果不上,今天晚上,人就要去世!”武汉市肺科医院重症医学科主任胡明说,“为了这5%的希望,我们要尽100%的努力。”

  开展VVA-ECMO是一项操作难度极高的救治行动。为确保稳妥,21日下午两时许,来自东南大学附属中大医院、北京朝阳医院、浙大附属邵逸夫医院、安徽中医药大学第一附属医院、皖南弋矶山医院、中科大附一院、蚌埠医学院第一附属医院、芜湖市中医院、内蒙古锡林郭勒盟中心医院、武汉市肺科医院等6省区市10家医院的12位呼吸、重症、心外等学科的顶尖专家,齐聚肺科医院ICU,多学科配合商讨救治方案。

  现场,12名专家还与中央指导组专家组成员、北京朝阳医院副院长童朝晖进行视频商讨。童朝晖认可他们的方案,他叮嘱专家们操作前要进行充分评估。

  为5%生的希望12名专家联手

  高难救治操作筑起生命屏障

  新冠疫情暴发以来,武汉市肺科医院收治了病情最重的一批患者。这些患者的肺部被病毒严重破坏,单价百万元的EC-MO,因为能够替代患者的肺功能,而成为新冠肺炎患者最后的生命屏障。

  胡明说,用了VV-ECMO的患者,约有5%可能用到它的升级模式,即VVA-ECMO。前者是为患者提供肺功能,后者是提供心、肺两个器官的功能。

  给患者上VV-ECMO,需要在患者的股静脉、颈静脉上插管,这已经是高难度的操作了,而给患者上VVA-ECMO,则是在前者基础上,再给患者的股动脉上插一根管。“国内一般的三甲医院,能进行这项操作的凤毛麟角。”胡明说。

  陈怀东表示,操作的难度有很多:一是,把一根8毫米的管子插入1-5毫米的血管内,插入难度大;二是,如果患者血管钙化严重,还可能冲破血管,造成崩管;三是,动脉切开,止血难度很大;四是,必须在一分钟能完成模式转换,否则会造成供血中断。

  重症专家轮番上阵

  为了确保万无一失,12位专家经过反复研判,预测操作过程中每一个环节可能出现的问题,设定相应的补救措施。他们还根据各自的学科优势,进行了细致分工。

  下午5时左右,胡明与患者家属进行了沟通,说明操作的风险,取得家属同意后,专家们进入ICU对患者进行综合评估。经过充分论证,操作正式进行。

  操作可谓一波三折,闷热的防护服外加紧张的气氛,操作几分钟,护目镜和面屏上就模糊一片,众人只好轮流进出ICU,透气和更换装备。患者血管条件很差,四五个重症专家轮番上阵,试了各种手段,微创穿刺插管却屡屡失败,

  患者一度到达濒危境地,危急时刻,第二套方案启动,心外科专家陈怀东上场,采用外科手术方式切开患者皮肤,把股动脉暴露出来,之后再进行插管。“模糊的护目镜很难看清,大家要靠经验和手感,但手术完成得非常漂亮。”胡明说。

  晚8时15分,经过约3个小时的奋战,VVA-ECMO操作圆满成功,胡明走到护士站前,隔着玻璃,向焦急等候在护士站里的医护人员比了一个“OK”的手势。

  8时20分,参与操作的专家们陆续走出ICU,他们的头发身上的工作服全都湿透了。“成了,成了,患者有了生的希望。”胡明和专家们激动地说,患者的氧合指数达到由操作前的50%升至100%,达到了预期的效果。

  胡明表示,“就像一个溺水将亡的人,我们给了他一个救生圈。”

[责任编辑:萧鼎]

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